Сердечнососудистые заболевания (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) справедливо называют эпидемией ХХ века.
В течение многих лет они занимают первое место в структуре смертности во многих экономически развитых странах ( в экономически развивающихся странах основными причинами смертности являются несчастные случаи. отравления, травмы, инфекционные заболевания, а смертность от сердечнососудистых заболеваний - на 2 месте).
Многие сердечнососудистые заболевания являются хроническими: артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, дисциркуляторная энцефалопатия и др. Одни из наиболее опасных для жизни - мозговой инсульт (его также называют острым нарушением мозгового кровообращения - ОНМК) и инфаркт миокарда.
Поговорим о факторах риска инсульта (ОНМК).
Факторы риска ОНМК делятся на 2 группы: нерегулируемые и регулируемые. Каждый фактор риска имеет свою степень влияния, поэтому их сочетание увеличивает риск инсульта в геометрической прогрессии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), при наличии 1-2 факторов риск инсульта составляет 6%, а при наличии 3 факторов - уже 19%.
У тех пациентов, которые уже перенесли инсульт или ТИА (транзиторную ишемическую атаку - кратковременное появление слабости в одной половине тела или других симптомов инсульта), риск повторного инсульта возрастает до 30% - в 9 раз выше, чем в общей популяции. Такие пациенты особенно нуждаются в определении факторов риска ОНМК и их коррекции.
1 группа - нерегулируемые факторы риска ОНМК – на них нельзя повлиять, их можно только учитывать.
|
Фактор риска
|
Характеристика
|
|
Мужской пол
|
По статистике, инсульт чаще развивается у мужчин. При этом смертность от ОНМК выше у женщин.
|
|
Возраст старше 50 лет
|
С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается. В 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше. чем в 50 лет.
|
|
Наследственная предрасположенность
|
По существу, это семейная предрасположенность к регулируемым факторам риска инсульта: артериальной гипертензии, сахарному диабету, повышенному уровню холестерина. Также существуют довольно редкие наследственные заболевания, которые повышают риск инсульта (болезнь Фабри, гомоцистеинурия и др.)
|
2 группа - регулируемые факторы риска. Цель профилактики инсульта - влияние на эти факторы.
|
Фактор риска
|
Характеристика
|
|
Артериальная гипертензия (АГ).
|
При подъемах артериального давления (АД) выше 169/95 мм рт.ст. риск инсульта повышается в 4 раза. При подъемах АД выше 200/115 мм рт.ст. риск возрастает в 10 раз. Чтобы уменьшить влияние этого фактора, пациенту с АГ необходимо ежедневно принимать препараты, снижающие АД. Лекарства должны быть обязательно подобраны специалистом (кардиологом, терапевтом). Самолечение приводит к печальным результатам. АД и пульс нужно измерять ежедневно утром и вечером, записывая результаты измерения в дневник. Это поможет быстро и своевременно изменить схему лечения, если препараты становятся менее эффективными (привыкание, смена образа жизни пациента и др.)
|
|
Нарушение жирового обмена
|
повышение уровня холестерина в крови и атеросклероз сосудов. Холестериновые бляшки в сосудах, идущих к мозгу, повышают риск инсульта в 4 раза для мужчин и в 2.8 раза для женщин. При наличии этого фактора риска необходимо соблюдать диету. Может потребоваться прием лекарств, снижающих уровень холестерина (их назначает кардиолог) и препаратов, разжижающих кровь.
|
|
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца (ИБС и др.).
|
Мерцательная аритмия повышает риск инсульта в 6 раз. При ее наличии необходимо регулярное наблюдение кардиолога и четкое соблюдение его рекомендаций.
|
|
Нарушение свертываемости крови повышает риск инсульта в 2 раза.
|
При повышенной свертываемости крови необходим постоянный прием препаратов. разжижающих ее. При пониженной свертываемости крови - консультация гематолога и выполнение его рекомендаций.
|
|
Сахарный диабет повышает риск инсульта в 2 раза.
|
При сочетании диабета с другими факторами риск значительно увеличивается. Необходимо наблюдение эндокринолога и выполнение его рекомендаций. Обязателен регулярный контроль сахара крови и уровня гликированного гемоглобина. Для первичной диагностики сахарного диабета используется анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.
|
|
Прием оральных контрацептивов
|
существенно повышает риск инсульта, т.к. эти препараты повышают свертываемость крови. Особенно опасен прием оральных контрацептивов в сочетании с курением и/или повышенным АД, что вызывает инсульты у женщин трудоспособного возраста. Для коррекции этого фактора нужен переход на другой вид контрацепции.
|
|
Повышенный вес
|
Для оценки этого фактора используется расчет индекса массы тела. Для коррекции необходимо снижение веса (рефлексотерапия, диета, по возможности - фитнес).
|
|
Курение
|
приводит к развитию атеросклероза (отложение холестерина на стенках сосудов). Влияние курения настолько стойкое, что при полном отказе от курения риск инсульта снижается до уровня некурящего человека лишь через 2-5 лет. Для коррекции необходим полный отказ от курения, для чего с успехом используется рефлексотерапия.
|
|
Прием алкоголя в дозах, превышающих допустимые
|
Допустимым считается прием 200 г крепких напитков в неделю (желательно равномерное распределение в течение недели) или вина, пива в пересчете на крепкие напитки. Для коррекции фактора необходимо снижение количества принимаемого алкоголя до допустимых значений или полный отказ от него.
|
|
Малоподвижный образ жизни (гиподинамия)
|
Для коррекции необходимы физические нагрузки. При повышении АД, наличии заболеваний сердца и сосудов объем нагрузок должен подбираться кардиологом.
|
|
Повторяющиеся стрессы, длительное нервно-психическое напряжение
|
Для коррекции используется работа с психологом, рефлексотерапия, назначение неврологом успокаивающих препаратов.
|
