Перевозка больной 92 года с динамической кишечной непроходимостью из дома в клинику МАММА
Динамическая кишечная непроходимость - это состояние, при котором происходит полное прекращение или сильное угнетение перистальтики кишечника, либо стойкий спазм кишечной стенки с застоем содержимого кишечника. Данное состояние не имеет никакого препятствия механического характера, мешающего продвижению масс, присутствующих в кишечнике. Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого возраста и нередко выявляется у детей. Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки правильного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных исследований. После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.
В классическом течении болезни выделяют несколько стадий развития заболевания с характерными для них симптомами:
1 стадия - «илеусного крика» - продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика.
2 стадия – «интоксикации» - длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики, неотхождением газов, задержкой стула, вздутием и асимметрией живота.
3 стадия – «терминальной стадии» кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит (жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи по экстренным показаниям).
В чем опасность кишечной непроходимости для организма?
Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма, в следствии нарушения поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта. Нарушение белково-синтетической функции, голодание, рвота и местные воспалительные процессы с образованием экссудата в брюшной полости приводят к большому дифициту белка в организме, снижение онкотического давления плазмы крови, что запускает патологические процессы развития стойких отеков тканей.
Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем, что в содержимом кишечника начинаются процессы разложения и гниения, начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают, и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развиваться омертвение (некроз), итогом которого является гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису, полиорганной недостаточности и гибели пациента.
Лечение паралитической непроходимости кишечника слагается из коррекции системных нарушений гомеостаза и борьбы с локальными проявлениями пареза.
Развитие кишечной непроходимости — показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится обследование и комплексное лечение пациента.
С возрастом двигательная активность кишечной стенки становится все меньше и пожилые люди часто отмечают развитие запоров, чувства насыщения, застоя в животе, вздутия и спазмы. Поэтому обращение за медицинской помощью редко происходит в начальных стадиях развития заболевания. Чаще по приезду бригады скорой медицинской помощи приходится сталкиваться с глубоко запущенными стадия заболевания, выраженным болевым симптомом, спастическими явлениями и не редко яркими признаками перитонита.
Именно с такими симптомами обратилась пациентка 92 лет, которая несколько дней находилась дома, занималась самолечением в надежде что все пройдет. Приехавшая реанимационная бригада скорой медицинской помощи осмотрев пациентку и начав оказывать неотложные мероприятия по снижению интоксикации организма и запрос места в частной клинике (по желанию родственников). Транспортировка пациентки осуществлена лежа на носилках, в режиме непрекращающейся инфузии растворов. Один из плюсов госпитализации в платный стационар можно отметить быструю работу врачей приемного отделения, которые незамедлительно приняли пациентку, быстро оформили медицинскую документацию и пациентка сразу начала принимать необходимое лечение в индивидуальной палате с постом.
