Госпитализация в ГБУЗ ДЗ г. Москвы, ГКБ №20 им. Ерамишанцева с переломом акромиального конца правой плечевой кости, закрытой черепно-мозговой травмой, сотрясением головного мозга
В первый день Нового Года в компанию поступил вызов: женщина упала с кровати, кружится голова, боль в правой руке при движении.
Прибыв по адресу вызова, реанимационная бригада оценила ситуацию: женщина лежит на кровати, левой (здоровой) рукой держит правую. Сразу обратило на себя внимание «неестественное» положение плеча: оно было деформировано ниже плечевого сустава.
1. Первый контакт с пациентом: сбор анамнеза, осмотр, физикальные данные.
После тщательного анамнеза пациентки бригада выяснила, что около трех часов ночи пациентка, при попытке встать с кровати для туалета, оступилась, и упала на правую руку. После падения – сильная боль в правом плече, головокружение. Она полагала, что имеет место банальный ушиб, однако, спустя 5 часов после падения боль не прошла, а область ниже правого плечевого сустава покраснела и опухла. Кроме того, головокружение сохранялось, хоть и в меньшей степени, чем сразу после падения. Родственники настояли на вызове «03-ХЕЛП».
Осмотр травмированной руки: плечо имело деформацию – неестественный сгиб ниже плечевого сустава. Область деформации воспалена – кожный покров красного цвета, имеет место отек. При пальпации деформированного участка пациентка отмечает резкое усиление боли.
Учитывая жалобы на головокружение, выполнены координационные пробы:
-
пациентка ставит ноги вместе, закрывает глаза, вытягивает руки вперед, широко расставляет пальцы; результат – больная не может удержать свое тело в статичном положении, есть риск падения – не норма;
-
пациентка, оставаясь в положении, описанном выше, поочередно поднимает правую и левую ноги, при этом пытаясь сохранить устойчивое положение тела; результат – пострадавшая не может удержать свое тело в статичном положении на одной ноге – не норма.
Также обратил на себя внимание один факт: пациентка не может фиксировать взгляд на предмете (ручка), зрачки имеют редкие мелкие подергивания. Этот симптом называется мелкоразмашистый горизонтальный нистагм.
По остальным органам и системам значительных отклонений не выявлено: пульс, давление, частота дыхания и его проведение в легких, пальпация живота в пределах возрастной нормы.
2. Формирование диагноза и оказание помощи.
Таким образом, после осмотра пациентки, сбора данных и проведения проб, учитывая деформированную правую руку, боль при ее движении, невозможность пошевелить рукой, не испытывая сильной боли, а также затруднения при попытке удержать тело в неподвижном состоянии, явления нистагма, пациентке бригадой СМП выставлен предварительный диагноз:
Закрытый перелом шейки правой плечевой кости со смещением отломков. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга.
Данное состояние, безусловно, требует оказания неотложной помощи. Помощь заключается в обезболивании, иммобилизации травмированной руки. В компании «ПегасМед» для обезболивания сильных болей при травме руки применяются сильнодействующие лекарственные препараты. В данном случае использован препарат «Трамал», он введен внутримышечно, в область ягодиц. Данный метод введения лекарства позволяет препарату усваиваться медленнее, что дает более продолжительный обезболивающий эффект, который необходим при дальнейшей транспортировке. Иммобилизация конечностей подразумевает собой наложение картонной шины – специального устройства, позволяющего сохранить неподвижность руки. Рука перебинтовывается, подвешивается через шею. После оказания помощи пациентка госпитализируется в больницу.
3. Госпитализация пациентки, особенности транспортировки.
Пациентка с таким диагнозом должна быть госпитализирована в больницу только каретой Скорой помощи. Так как пациентка испытывает головокружение, транспортировка осуществляется лежа, на носилках. Особенность госпитализации в Москве состоит в том, что необходимо запросить место для госпитализации в Отделе Госпитализации. Данное подразделение дает указание, в какую больницу следует госпитализировать пациента. Выбор больницы зависит от:
В данном случае Отдел Госпитализации г. Москвы дал направление на госпитализацию в ГБУЗ г. Москвы, ГКБ №24, известная как Больница им. Ерамишанцева.
Транспортировка бригадой СМП осуществлялась под непрерывным наблюдением врача и фельдшера, непрерывном контролем пульсом, давлением, сатурацией.
В приемном отделении ГКБ 24 пациентка осмотрена нейрохирургом и травматологом, после чего оформлена госпитализация в отделение травматологии.
